2026年8月から
高額療養費制度が見直されました

📝高額療養費の計算ルール

• 高額療養費は、レセプト※1件ごと（月ごと、1人ごと、医療機関ごと、入院・外来別、医科・歯科別）に計算されます。
• 月をまたいで入院した場合は、月ごとに計算されます。また、入院時の食事代や居住費・差額ベッド代は対象外です。
  ※レセプト…医療機関が健保組合に提出する月ごとの診療報酬明細書のこと

📝合算高額療養費もあります

• 1カ月・1件ごとの自己負担額が限度額に満たない場合でも、同一月・同一世帯内（同一の保険者の加入者）で21,000円以上の自己負担が複数ある場合は、その額を合算できます（70歳以上は自己負担すべてが合算対象）。
• 合計額が自己負担限度額を超えた場合、「合算高額療養費」として支給され、付加給付（被保険者または被扶養者１人につき20,000円を差し引いた額）も支給されます。

📝その他

• 特定疾病（血友病・人工透析が必要な慢性腎臓疾患など）で治療中の方は、医療機関での自己負担が月10,000円（または20,000円）に抑えられます。
• 医療と介護の両方で自己負担がある場合、1年間の合計額が限度額を超えると、超えた分が払い戻される制度（高額介護合算療養費）もあります。